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肺水肿的诊断
  • 所属部位 :全身
  • 就诊科室 :呼吸内科、心胸外科、肝胆外科、肝炎、中医科、内科、肿瘤科、儿科、传染科、肝病、中西医结合科、急诊科
  • 相关疾病 :急性心力衰竭、急性心功能不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、急性呼吸窘迫综合征、联合瓣膜病变、水中毒、钠过多、肺爆震伤、转移性胸膜肿瘤
  • 症状概述 :   

      水肿及肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加的病理状态,不论何种病因所致的肺水肿,其呼吸病理生理大体相同,即液体在肺脏内储留和气体交换发生障碍,肺顺应性下降,通气/血流比例失调,导致低氧血症。临床表现为突然起病、呼吸困难、发组、频繁咳嗽、咯大量泡沫样痰,双肺有弥漫性湿暖音,X线表现呈两肺蝶形片状模糊阴影。肺水肿可严重影响呼吸功能,为常见的呼吸急症,救治目标针对病理生理和基础疾病二方面,早期诊断和治疗对肺水肿的预后和转归起决定性作用。

  

  一、病 史

  随原发病不同而有相应症状。如理化刺激引起者有急性支气管炎症现象,咳嗽、憋喘、呼吸困难等;肺炎引起者有咳嗽、咳痰发热等呼吸道感染症状;左心衰竭引起者有心悸、气短。心前区不适、夜间发作性呼吸困难等;纵隔肿瘤引起者有气促、上腔静脉梗阻征象;低蛋白血症引起者有营养不良、肝肾疾病的临床症状;氧中毒引起者有长时间吸人高浓度(60%)氧史。

  二、体格检查

  水肿的早期表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难、呼吸浅速、烦躁不安、发组较轻或不明显,肺内一般无湿峻音;由于间质水肿液的压迫致小支气管管腔狭窄,或因新膜水肿肺内可闻及哮鸣音或干吸音。肺泡水肿阶段症状加剧;呼吸困难严重,呈强迫坐位,面色苍白心悸大汗。发绀、伴咳嗽和咳大量白色或血性泡沫样痰,肺内满布湿降音,并常有心率增快心律不齐、或有奔马律等体征。病情不断进展,可出现严重缺氧、酸碱平衡紊乱、休克、神志障碍等。

  三、实验室检查

  由于病因不同,随原发病有相应指标改变,如感染性疾病则血白细胞升高,低蛋白血症引起者血中总蛋白降低、白蛋白降低,或有肝肾功能指标的变化等。肺水肿时动脉血气分析发生改变,间质性肺水肿的早期一般无血氧分压变化,由于肺泡过度通气,二氧化碳分压降低,产生呼吸性碱中毒;病情发展至肺泡性水肿时,肺泡通气功能和弥散功能障碍,通气/血流比例失调,则引起低氧血症及血二氧化碳分压增高,出现呼吸性酸中毒,亦可发生代谢性酸中毒

  四、器械检查

  1、X线检查对于临床诊断十分重要,且可用以观察肺水肿的分布区域。间质性肺水肿的特征性表现为肺纹理增多变粗,模糊不清,肺野透光度低而模糊,肺小叶间隔增宽,形成KER-ley B线。肺泡水肿主要表现为腺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状模糊阴影,弥漫分布油肺门两侧向外伸展,逐渐变淡,形成典型
的蝴蝶状阴影。有时两肺中下野出现不对称的大片阴影,与炎症不易区别。

  2、胸部 CT和 MRI 胸部 CT可用于定量诊断规M可根据信号强弱确定肺的含水量,而且血管中流动的液体几乎不显影,从而可区分出肺充血和肺间质水肿。但二者费用昂贵,不适于常规应用。

  3、肺功能检查 间质性和肺泡性肺水肿均致肺容量减少,故有潮气量及肺活量减少,功能残气量减低,但呼气时间稍延长,弥散障碍等改变。

  4、放射性核素检查 血流灌注肺扫描和雾化吸人肺扫描,观察二清蛋白的廓清率,较无肺水肿者降低。亦有用TC一人血球蛋白微囊或In一运铁蛋白进行灌注肺扫描,由于肺血管通透性增高,使标记蛋白向血管外扩散,从血管中丢失而在肺间质中聚集,故在胸壁外测定Y射线强度,就可有效地测定血管蛋白通过量。
此法尤其适用于渗透性肺水肿。

  5、心导管检查 应用漂浮心导管测定肺动脉压力,正常肺动脉平均压力为1.33-2.4 kPa(10-18nnHL)肺动脉收缩压平均为2.l-4.0 kPa(16-30),肺动脉舒张压平均为0.67-2 kPaO(5-15)肺动脉楔压平均为0.67-l.6 kPa乃一12 M人在肺动脉楔压高于2.67 kPa(20表示有肺水肿存在。本病由于肺间质积液致肺血流阻力增加和肺水肿引起的低氧血症故肺动脉压也常增高。心导管检查有助于心原性和非心源性肺水肿的鉴别广心源性者肺楔压大于1.6kPa(12 mmHg), 肺动脉舒张压与肺源楔压差小于0.67kPa6(5mmHg);非心源者肺楔压常低于1.6kPa(12mmHg),肺动脉舒张压与肺楔压差大于0.67 kPa(5mmHg)。

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